Une étude de cohorte suggère qu’un grand nombre de cas d’albuminurie pourraient être manqués aux États-Unis en raison du manque de dépistage chez les patients à risque de maladie rénale chronique (MRC). Le Dr Chi D. Chu, MD, MAS, de l’Université de Californie à San Francisco, et ses collègues ont examiné les dossiers de santé électroniques de près de 200 000 patients atteints d’hypertension ou de diabète. Ils ont constaté que seulement 17,5% de ces patients ont subi un dépistage de l’albuminurie, selon une étude publiée dans JAMA Network Open.
Parmi les 33 629 patients à haut risque qui ont été dépistés, 34,4% présentaient de l’albuminurie, définie comme un rapport albumine-créatinine urinaire (RACU) supérieur ou égal à 30 mg/g. Sur les 158 479 patients qui n’ont pas été dépistés, le groupe de Chu a estimé un taux de prévalence de l’albuminurie de 13,4%. Cela signifie qu’il y aurait 21 231 patients qui pourraient présenter de l’albuminurie mais qui n’ont pas été dépistés.
Les auteurs ont expliqué que cela signifiait que seulement 35,2% de la population estimée atteinte d’albuminurie avaient reçu un dépistage nécessaire. Ils ont noté que cette sous-détection importante était observée de manière cohérente dans tous les sous-groupes démographiques et de comorbidité. Ils ont ajouté que seulement 10,4% des patients atteints d’hypertension et sans diabète avaient été dépistés, même si 70,4% des patients présentant de l’albuminurie non détectée appartenaient à cette catégorie.
Lorsque les patients ont été stratifiés en fonction du niveau estimé de risque d’albuminurie, ceux appartenant aux catégories de risque les plus élevées étaient plus susceptibles de subir un dépistage. Cependant, même parmi les patients appartenant au quintile le plus élevé de risque d’albuminurie estimé, seuls 36% ont été dépistés (7,1% sans diabète et 47,9% avec diabète).
Les personnes qui ont subi un dépistage avaient des chances significativement plus élevées de recevoir un traitement ultérieur. Par exemple, le dépistage de l’albuminurie était associé à une plus grande probabilité de traitement par des inhibiteurs de la SGLT2 (rapport de cotes de 8,22, IC à 95% de 7,56 à 8,94), ainsi qu’à un traitement par un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou un bloqueur du récepteur de l’angiotensine II (BRA ; rapport de cotes de 2,39, IC à 95% de 2,32 à 2,46).
Les auteurs ont souligné que la détection précoce de la MRC chez les personnes à risque, telles que celles atteintes d’hypertension ou de diabète, est nécessaire pour assurer une diffusion optimale des traitements de la MRC modifiant la maladie. Malgré le fait que le dépistage annuel de l’albuminurie “est depuis longtemps recommandé par les directives” pour les personnes atteintes de diabète, les taux de dépistage restent systématiquement sous la barre des 50%. Les taux sont encore plus faibles pour les personnes sans diabète mais atteintes d’hypertension, qui ne sont dépistées qu’environ 10% du temps. En revanche, le dépistage du débit de filtration glomérulaire estimé est réalisé chez environ 90% des patients atteints d’hypertension ou de diabète.
Les auteurs ont conclu que l’amélioration de l’adhésion aux traitements conformes aux directives, y compris les IECA ou les BRA, les inhibiteurs de la SGLT2 et les antagonistes minéralocorticoïdes non stéroïdiens, chez les personnes atteintes de MRC et d’albuminurie constitue une opportunité essentielle pour freiner la progression de la MRC et les complications rénales et cardiovasculaires associées.
Les données de l’étude provenaient d’un échantillon aléatoire de l’ensemble de données des dossiers médicaux électroniques du groupe Optum aux États-Unis. Cet ensemble de données comprenait des adultes ayant eu au moins deux consultations externes entre janvier 2017 et décembre 2018, soit pour un diabète, soit pour une hypertension.
Sur les 192 108 patients inclus dans l’analyse, 55% étaient des femmes, 10,9% étaient noirs, 96,6% présentaient de l’hypertension et 26,2% présentaient un diabète. L’âge moyen était de 60,3 ans et la clairance de la créatinine estimée (eGFR) moyenne était de 84 mL/min/1,73 m2. Plus de la moitié avaient une assurance privée et environ un tiers étaient couverts par Medicare.
Le groupe de Chu a noté qu’ils n’avaient pas pris en compte d’autres mesures alternatives de l’albuminurie, telles que le rapport protéinurie-créatinine urinaire, la quantification de l’albumine ou des protéines urinaires sur une période de 24 heures, ou la protéine de bandelette urinaire. Ils ont considéré cela comme une limitation de leur étude.
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