Une épidémie de tuberculose multi-résistante s’est développée au Kansas

Une épidémie de tuberculose multi-résistante s’est développée au Kansas en novembre 2021, touchant plusieurs enfants nés aux États-Unis et infectés dans l’État, ont rapporté des chercheurs du CDC.

L’épidémie a touché 13 personnes réparties dans quatre foyers à Kansas City, sur une période de un an. Bien que la majorité des sept adultes identifiés soient nés à l’étranger, dans un pays ayant connu une épidémie de tuberculose multi-résistante du même génotype entre 2007 et 2009, la plupart des six enfants étaient nés aux États-Unis, ont noté Elizabeth Groenweghe, MPH, du Département de santé publique du gouvernement unifié de Kansas City, et ses collègues dans le Morbidity and Mortality Weekly Report.

“Cette épidémie est… un avertissement, rappelant aux autres juridictions à faible incidence de tuberculose que des baisses soutenues de l’incidence de la tuberculose ne sont pas garanties”, ont-ils écrit. “Le succès du traitement et de la prévention de la tuberculose nécessite une identification et un traitement continus de l’infection tuberculeuse latente et une réponse rapide et pluridisciplinaire des services de santé publique pour chaque personne nouvellement diagnostiquée avec la tuberculose.”

Neuf personnes supplémentaires dans les quatre foyers touchés ont été diagnostiquées avec des infections latentes, et un enfant dans un État voisin avec une connexion épidémiologique à l’épidémie du Kansas a également été identifié en juillet 2022.

Tous les isolats d’infection active étaient résistants à la rifampicine, à l’isoniazide, à la pyrazinamide et à l’éthambutol, tous des traitements de première intention, mais sensibles aux traitements de deuxième intention, ont déclaré Groenweghe et ses coauteurs.

L’épidémie a commencé lorsqu’un nourrisson a été hospitalisé avec une tuberculose pulmonaire et méningée. Le séquençage de l’ADN a confirmé que la souche infectieuse était résistante aux quatre médicaments de première intention. Une enquête menée par le service de santé local a révélé quatre infections latentes et quatre autres infections actives dans le même foyer (foyer A), dont un adulte gravement malade atteint de tuberculose cavitaire pulmonaire, qui présentait des symptômes depuis juin 2021.

En janvier 2022, un autre cas est apparu, cette fois chez un jeune enfant vivant dans un foyer différent (foyer B) de l’immeuble. Les membres des deux familles socialisaient beaucoup ensemble, partageaient une voiture et faisaient le trajet ensemble pour se rendre au même lieu de travail.

Les responsables de la santé publique ont ensuite enquêté sur d’autres contacts, une école et un lieu de travail. Les contacts potentiels ont subi un test sanguin de dosage de l’interféron-gamma ou un test cutané à la tuberculine 8 semaines après leur exposition la plus récente à des personnes atteintes de tuberculose.

Les cliniciens ont élaboré des schémas de traitement individuels pour chaque patient. La plupart des adultes (âge médian de 29 ans) et un adolescent plus âgé du foyer A ont reçu 26 semaines de bedaquiline, de pretomanide, de linézolide et de moxifloxacine (BPaLM). La femme enceinte a été traitée avec de la bedaquiline, du linézolide, de la moxifloxacine et du clofazimine. Après la naissance de son bébé et l’arrêt de l’allaitement, elle est passée au régime BPaLM pendant 6 mois supplémentaires.

Trois de ces enfants, âgés de 9 à 13 ans, ont reçu 26 semaines de bedaquiline, de linézolide, de moxifloxacine et de delamanide. Le delamanide est un médicament utilisé en Europe pour traiter la tuberculose multi-résistante. La FDA a accordé une autorisation d’utilisation compassionnelle pour ces cas.

La durée du traitement a été déterminée cliniquement et variait selon les cas, mais en septembre 2023, 13 des 14 patients avaient terminé leur traitement.

Neuf des patients diagnostiqués avec des infections latentes ont tous été traités pendant 6 mois avec de la moxifloxacine quotidienne. Tous ont terminé le traitement et aucun n’a développé la maladie ou des complications. Les responsables de la santé publique continueront de surveiller tous les patients tous les 6 mois pendant au moins 2 ans. Cela comprend des radiographies pulmonaires, l’examen des signes et symptômes ainsi qu’un examen physique.

Une analyse de séquençage du génome entier a montré que les isolats provenant de neuf des patients atteints de tuberculose active confirmée par culture étaient très similaires, ne différant que de trois SNP. Cette constatation a confirmé l’hypothèse des enquêteurs selon laquelle l’épidémie était transmise localement dans le contexte social de ces familles.

L’analyse des SNP du génome entier a également relié génétiquement les isolats aux épidémies qui avaient eu lieu dans les États fédérés de Micronésie entre 2007 et 2009 et à Guam entre 2009 et 2016. Certains des adultes de l’épidémie vivaient dans ces régions à ces époques.

Conclusion
“Cette épidémie dans une communauté urbaine à risque a entraîné une énorme tension financière, de personnel et de capacité pour le département de santé publique local, dont les capacités étaient déjà diminuées après près de 2 ans de réponse à la pandémie de COVID-19”, ont noté les auteurs. “Cependant, des collaborations récentes établies pendant les activités de prévention de la COVID-19 ont