Les anti-androgènes peuvent être bénéfiques pour la gestion de certains symptômes liés à l’hyperandrogénisme du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Des anti-androgènes peuvent être bénéfiques pour la gestion de certains symptômes liés à l’hyperandrogénisme du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) dans les cas où les pilules contraceptives combinées sont contre-indiquées, mal tolérées ou inefficaces, selon la première revue systématique et méta-analyse sur le sujet. Selon une étude publiée dans eClinicalMedicine, l’ajout d’anti-androgènes à une intervention sur le mode de vie était également supérieur à une intervention sur le mode de vie avec la metformine dans la gestion des symptômes suivants : l’hirsutisme, la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG), l’insuline à jeun et le ratio insuline/glucose.

Selon l’étude, l’ajout d’anti-androgènes à une intervention sur le mode de vie était supérieur à une intervention sur le mode de vie seule dans la gestion des symptômes suivants :

Hirsutisme:

La différence moyenne pondérée était de -1,59 nmol/L.

Globuline liant les hormones sexuelles (SHBG):

La différence moyenne pondérée était de 7,70 nmol/L.

Insuline à jeun:

La différence moyenne pondérée était de -2,11 μU/mL.

Ratio insuline/glucose à jeun:

La différence moyenne pondérée était de -1,12.

Cependant, en ce qui concerne seulement l’hirsutisme et la SHBG, la combinaison d’anti-androgènes et d’une intervention sur le mode de vie n’était pas supérieure à une intervention sur le mode de vie seule.

Recommandations

Selon l’étude, les recommandations actuelles suggèrent que les agents pharmacologiques anti-androgènes peuvent être utilisés pour traiter l’hyperandrogénisme clinique (hirsutisme) dans les situations où les pilules contraceptives combinées et/ou les thérapies cosmétiques sont contre-indiquées, mal tolérées ou présentent une réponse suboptimale après une période minimale de six mois. Cependant, ils notent que lorsque cela est approprié, il est fortement recommandé aux patients d’utiliser les pilules contraceptives combinées pour la gestion des symptômes du SOPK et que les femmes doivent être informées que les anti-androgènes peuvent entraîner une sous-virilisation d’un fœtus masculin. Ils soulignent également que cette recommandation reste générale et ne doit pas outrepasser le jugement clinique en tenant compte des circonstances et des perspectives individuelles.

L’utilisation quotidienne d’anti-androgènes s’est avérée plus efficace dans la gestion de l’hirsutisme et dans la diminution des niveaux d’androstènedione par rapport à une utilisation tous les 3 jours.

Sécurité

En ce qui concerne la sécurité, deux essais ont montré que les profils lipidiques étaient moins bons lors de l’utilisation combinée d’anti-androgènes avec des pilules contraceptives combinées par rapport à la prise de pilules contraceptives seules.

En raison de l’hétérogénéité des études incluses dans l’analyse, les auteurs de l’étude n’ont pas pu formuler de recommandations spécifiques concernant les doses optimales ou les formulations des traitements. Cependant, ils ont souligné que les recommandations de la population générale suggèrent que la spironolactone à des doses de 25 à 100 mg par jour pourrait présenter des risques d’effets indésirables plus faibles, mais que des doses plus élevées d’acétate de cyprotérone (10+ mg) pourraient potentiellement entraîner des méningiomes ou des thromboembolies veineuses. Ils ont également noté que la flutamide et le bicalutamide étaient associés à des risques accrus de toxicité hépatique.

Cette analyse a directement influencé les recommandations du Guideline for the Assessment and Management of PCOS basé sur des preuves internationales de 2023, qui sera publié mi-août.